Esta es la primera de una serie de varias partes sobre COVID persistente. La segunda parte en inglés puede leerse aquí, la tercera aquí y la cuarta aquí.

Después de tres años de pandemia de COVID-19, las consecuencias a largo plazo de la infección por el SARS-CoV-2 —denominadas COVID persistente o secuelas posagudas del SARS-CoV-2 (PASC) [y según Wikipedia también conocido como síndrome pos-COVID-19 o COVID-19 crónica]— siguen constituyendo una grave amenaza para la humanidad. Los investigadores y defensores del COVID persistente se han referido correctamente a la pandemia como un “evento discapacitante masivo”, que continúa y se profundiza a pesar de todas las mentiras y la propaganda de que “la pandemia ha terminado”.

Las enormes repercusiones sociales de la pandemia son análogas a un iceberg, en el que la mortalidad y el sufrimiento agudo presente en la superficie van acompañados del peaje a largo plazo, a menudo oculto pero aún más inmenso numéricamente, que cobra el COVID persistente.

El Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) indica que 671 millones de personas se han infectado oficialmente por el SARS-CoV-2 en todo el mundo, lo que ha provocado 6,73 millones de muertes. Se sabe que ambas cifras están muy por debajo de la realidad debido a la inadecuación de las pruebas y los sistemas de seguimiento de datos en la mayoría de los países. Los estudios indican que la mayor parte de la humanidad se ha infectado ya con el COVID-19 y que hay más de 20 millones de muertes en exceso atribuibles a la pandemia.

Una importante revisión científica reciente, “COVID persistente: principales hallazgos, mecanismos y recomendaciones“, proporcionó una estimación conservadora de que más allá de estas muertes agudas, asombrosamente 65 millones de personas sufren ahora de COVID persistente en todo el mundo. El artículo, publicado en Nature Reviews Microbiology en enero, es obra de Eric Jeffrey Topol y Julia Moore Vogel, del Instituto de Investigación Scripps, así como de Hannah E. Davis y Lisa McCorkell, pacientes-investigadoras de COVID persistente.

Los investigadores presentan una serie de estadísticas devastadoras que ponen de relieve la criminalidad de lo que las élites gobernantes están desencadenando en la sociedad. Señalan:

Al menos 65 millones de personas en todo el mundo tienen COVID de larga duración... es probable que la cifra sea mucho mayor debido a los numerosos casos no documentados. Se estima que la incidencia es del 10-30% de los casos no hospitalizados, del 50-70% de los casos hospitalizados y del 10-12% de los casos vacunados. El COVID persistente se asocia a todas las edades y a todas las gravedades de la enfermedad en fase aguda.

Las características de la COVID persistente siguen siendo imprecisas debido en parte a que se asocia a más de 200 síntomas que van de molestos a debilitantes. Los síntomas más comunes incluyen fatiga extrema, dificultad para respirar y respiración entrecortada, dolor al respirar, músculos doloridos, brazos o piernas pesadas, ageusia (pérdida del sentido del sabor) o anosmia (pérdida del sentido del olfato), sensación de calor y frío alternativamente y hormigueo en las extremidades.

La revisión de Topol et al. cita estudios que demuestran que el COVID-19 puede atacar y causar daños duraderos en todos los órganos del cuerpo, en particular los sistemas cardiovasculares, gastrointestinales, neurológicos, endocrinos, respiratorios y genitourinarios.

Cabe destacar que la COVID-19 puede causar enfermedades cardiovasculares, trombóticas (coágulos) y cerebrovasculares, diabetes de tipo 2, encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) y disautonomía (disfunción del sistema nervioso autónomo que regula el medio interno del organismo), especialmente el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) asociado a un aumento de la frecuencia cardiaca al estar de pie.

Los autores concluyen que estos síntomas pueden persistir durante unas semanas, años o incluso toda la vida, lo que a menudo impide a los afectados llevar una vida normal. La revisión afirma: “Dado que una proporción significativa de personas con COVID prolongado no pueden volver al trabajo, el número de nuevos discapacitados está contribuyendo a la escasez de mano de obra. Actualmente no existen tratamientos eficaces validos”.

Los inmensos impactos sociales y médicos de COVID persistente son el producto de las políticas homicidas de infección masiva “déjalo correr” que ahora han sido implementados por todos los gobiernos capitalistas del mundo. La supresión y distorsión de la ciencia del COVID persistente —que desde la primera oleada de coronavirus se sabía que era una aflicción devastadora— equivale a uno de los mayores crímenes cometidos por los políticos capitalistas y los medios de comunicación corporativos a lo largo de la pandemia.

Está claro que el COVID persistente ha acompañado a cada oleada sucesiva de la pandemia, y que seguirá debilitando a una parte significativa de la sociedad en los años venideros. Esta revisión, como parte de la Investigación Global de los Trabajadores sobre la Pandemia de COVID-19 del World Socialist Web Site, documentará lo que se sabe sobre la ciencia y los impactos de COVID persistente, las lecciones que deberían haberse extraído de anteriores enfermedades posvirales, y la negativa del capitalismo mundial a hacer frente a esta catástrofe social masiva y en curso.

Identificación del COVID persistente

El COVID persistente como enfermedad fue identificado por primera vez por los propios pacientes, que no pudieron obtener ningún tratamiento significativo. Las personas que informaron de los síntomas del COVID persistente durante la primera oleada en 2020 fueron rutinariamente descartadas como si tuvieran una enfermedad psicosomática e ignorado. Todo ello a pesar de que el COVID persistente era totalmente previsible, ya que es bien sabido que las infecciones víricas y bacterianas tienen consecuencias a largo plazo que pueden aparecer incluso décadas después de la infección inicial.

En un comentario publicado en Social Science & Medicine en octubre de 2020, escrito por la catedrática de Geografía Humana de la Universidad de Glasgow, Felicity Callard, y la investigadora asociada honoraria del University College de Londres, Elisa Perego, afirmaba: “Miles de pacientes hicieron colectivamente visibles síntomas heterogéneos y de compleja evolución: la mayoría no fueron comúnmente reconocidos dentro de muchos canales sanitarios y políticos en los primeros meses de la pandemia”.

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Los autores sostienen que las redes sociales desempeñaron un papel importante en la unión de la creciente cohorte de pacientes a nivel internacional, permitiéndoles obtener el reconocimiento de su enfermedad. “Hay razones para peso en sostener que el COVID persistente es la primera enfermedad que se ha hecho gracias a que los pacientes se han encontrado unos a otros en Twitter y otros medios sociales”, afirmaron.

Es importante destacar que Callard y Perego cuestionaron el mito de que la COVID-19 es una enfermedad leve, ya que incluso en las primeras fases de la pandemia los pacientes informaban de síntomas graves persistentes.

En un post en línea publicado en mayo de 2020, Callard retomó la evaluación de COVID-19 como “leve” realizada por el asesor científico adjunto del Ministerio del Interior británico, Rupert Shute. Escribía: “Como paciente, me molesta la calificación de leve. El adjetivo puede acabar tanto revelando como ocultando diversas lógicas en un momento en el que miles de personas siguen muriendo cada día, en todo el mundo, de una enfermedad nueva y brutal”.

Perego habló recientemente con el World Socialist Web Site. Es una científica de principios que pide por la eliminación mundial del COVID-19.

La defensora del COVID persistente, inmunóloga y profesora de inmunobiología en la Facultad de Medicina de Yale, Akiko Iwasaki, relató en un foro en línea el pasado mes de agosto en Knowable Magazine “COVID persistente: una pandemia paralela“ que en la fase inicial de la pandemia investigó la COVID-19 aguda, pero que con frecuencia se encontró con personas con síntomas persistentes. Dijo:

No preveíamos que tantas personas enfermaran con consecuencias a largo plazo. Los pacientes hospitalizados que reciben el alta pueden tener síntomas a largo plazo en un 50% de los casos. Mientras que un Covid leve o asintomático puede dar lugar a una prevalencia mucho menor, pero aún en el rango del 10 por ciento, 20 por ciento, 30 por ciento. Así que eso es mucha gente.

¿Cuántas personas tienen COVID persistente?

La mayoría de las personas que contraen el COVID persistente son relativamente sanas y tienen entre 30 y 50 años, y a menudo presentan síntomas leves o ningún síntoma en absoluto cuando se infectan. Las estimaciones sobre el número de personas que padecen la enfermedad varían enormemente, ya que no existe una definición universalmente aceptada del COVID persistente. El año pasado, Nature comentaba: “Hasta ahora, no hay acuerdo sobre cómo definir y diagnosticar el COVID persistente”.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una “definición de caso clínico” en octubre de 2021, pero no ha obtenido la aprobación de los defensores de los pacientes ni de los investigadores. Los estudios académicos siguen utilizando diversos criterios para definir la enfermedad.

Un artículo de opinión publicado en agosto en The Conversation por Betty Raman, profesora asociada de Medicina Cardiovascular de la Universidad de Oxford, señalaba que los investigadores calculaban que entre el 5 y el 50 por ciento de las personas infectadas con COVID-19 padecen COVID persistente.

En un estudio en el que participaron 76.422 personas, un equipo de investigación dirigido por Aranka V. Ballering, MSc, descubrió que “la condición post-COVID-19 podría darse en aproximadamente una de cada ocho (12,5 %) personas con COVID-19 en la población general”.

Un reciente informe del Instituto Brookings publicado en agosto calculaba que sólo en EE.UU. entre 2 y 4 millones de adultos en edad laboral han abandonado la población activa debido a la COVID persistente. El Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias calculó que alrededor de 16 millones de estadounidenses en edad laboral (de 18 a 65 años) padecen COVID persistente, lo que equivale aproximadamente al 8 por ciento de este sector de la población.

Un estudio publicado el pasado mes de julio por el Banco de la Reserva de Minneapolis, “ Long Haulers and Labour Market Outcomes “, calculó que, de las personas a las que encuestaron con COVID largo, casi el 26 por ciento había reducido su jornada laboral (al menos 10 horas semanales sobre una base de 40 horas semanales) o lo había abandonado por completo.

El Congreso de Sindicatos Británicos (TUC) informó de que el 20 por ciento de las personas con COVID largo ya no trabajaba, mientras que otro 16 por ciento afirmaba trabajar menos horas. Una investigación publicada en The Lancet en julio de 2021 sobre una cohorte internacional descubrió que el 22% de los pacientes con COVID persistente ya no podían trabajar debido a su mal estado de salud, y otro 45% tenía que reducir su jornada laboral.

Los efectos de COVID persistente en el sistema nervioso

Uno de los síntomas más comunes del COVID persistente es la “niebla cerebral”, que algunos defensores del COVID persistente han descrito como un eufemismo de daño cerebral. La niebla cerebral la padecen entre el 20% y el 30% de los pacientes tres meses después de la infección inicial, y entre el 65% y el 80% de las personas con síntomas más prolongados. Incluso las personas que no presentan síntomas o presentan síntomas leves durante la infección inicial pueden desarrollar esta forma de deterioro cognitivo, que dificulta el pensamiento o la concentración.

Los efectos adversos de la niebla cerebral son profundos. Un artículo publicado el pasado mes de septiembre en The Atlantic, “One of Long COVID's Worst Symptoms Is Also Its Most Misunderstood', citaba la experiencia de Hannah Davis, paciente de COVID, coautora del trabajo dirigido por Eric Topol. Ella relataba: “Los momentos que me afectaban ya no los siento como parte de mí... Siento que soy un vacío y que vivo en un vacío”.

Joanna Hellmuth, neuróloga de la Universidad Pública de San Francisco, declaró a The Atlantic:

En el fondo [la niebla cerebral] es casi siempre un trastorno de la “función ejecutiva”, el conjunto de capacidades mentales que incluye centrar la atención, retener la información en la mente y bloquear las distracciones. Estas habilidades son tan fundamentales que cuando se desmoronan, gran parte del edificio cognitivo de una persona se derrumba.

En un trabajo de investigación publicado en Nature en marzo de 2022 por Gwenaëlle Douaud, profesora asociada del Departamento de Neurociencia Clínica de Nuffield, se compararon las imágenes por resonancia magnética (IRM) del cerebro de personas antes y después de contraer el COVID. Descubrieron que, incluso con infecciones leves, el cerebro se había encogido debido a una reducción del volumen de materia gris. Ésta es una parte del cerebro rico en neuronas que permiten controlar el movimiento, la memoria y las emociones.

Douaud señaló algo importante:

[En general, se observa una mayor disminución del grosor de la materia gris en todo el córtex de los participantes infectados, pero... este efecto es especialmente dominante en el sistema olfativo (asociado al sentido del olfato). También se observa una marcada atrofia de las regiones fronto-parietales (implicadas en la atención sostenida, la resolución de problemas complejos y la memoria de trabajo) y temporales (asociadas con el procesamiento de la información auditiva y con la codificación de la memoria) al contrastar los casos hospitalizados y no hospitalizados, lo que sugiere que existe un mayor daño en los casos menos leves.

El mecanismo por el que el SARS-CoV-2 afecta al cerebro no está claro. Aunque se sabe que el virus infecta el sistema nervioso central, no se considera que lo haga de forma eficaz, persistente o frecuente.

Los científicos han postulado que el virus no infecta directamente el cerebro, sino que las células inflamatorias pueden viajar de los pulmones al cerebro, alterando así unas células llamadas microglía. Estas células son macrófagos (un tipo de glóbulo blanco) que se encuentra en el sistema nervioso central (SNC). Eliminan las neuronas dañadas y combaten las infecciones.

Un estudio publicado el pasado mes de julio en la revista Cell, dirigido por el investigador Anthony Fernández-Castañeda, del Departamento de Neurología y Ciencias Neurológicas de la Universidad de Stanford, descubrió que la niebla cerebral que experimentan los enfermos de COVID persistente es similar a la quimio niebla, un síndrome de deterioro cognitivo relacionado con la quimioterapia del cáncer.

Fernández-Castañeda señaló:

Examinando el hipocampo del ratón (estructura cerebral implicada en la memoria y el aprendizaje) tras una COVID respiratoria leve, hallamos un fuerte aumento de la reactividad microglial/macrófaga en la sustancia blanca del hipocampo (hipocampo asociado con el aprendizaje y la memoria) a los siete días posinfección que persiste hasta al menos siete semanas posinfección. En consonancia con observaciones anteriores de que la microglía/macrófagos reactivos pueden inhibir la neurogénesis hipocampal, se evidenció una marcada disminución en la generación de nuevas neuronas ... a los siete días posinfección y persistió hasta al menos siete semanas posinfección.

Una de las coautoras, la neurooncóloga Michelle Monje, estableció paralelismos entre la niebla cerebral y la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) y la esclerosis múltiple. Según declaró a The Atlantic, la neuroinflamación es “probablemente la forma más común” de que la COVID-19 provoque niebla cerebral.

Los efectos de COVID persistente en el sistema cardiovascular

En un importante seminario web organizado por el World Health Network el pasado mes de septiembre, titulado “El impacto del COVID persistente en la salud, la sociedad y la economía”, la cardióloga Rae Duncan hizo una presentación devastadora centrada en los efectos a largo plazo del COVID-19 en el sistema cardiovascular.

Relató que “el COVID es predominantemente, y desde luego en el caso del COVID persistente, una enfermedad vascular. Es una enfermedad que causa inflamación y anomalías de coagulación en la sangre y los vasos sanguíneos, lo que luego tiene un efecto en cadena en todos los demás órganos”.

Duncan citó varios trabajos de investigación que demuestran las repercusiones cardiovasculares de la infección por SARS-CoV-2, entre ellos un importante trabajo publicado por el destacado investigador de largo COVID Ziyad Al-Aly y su equipo en febrero de 2022. El estudio examinó una base de datos nacional de asistencia sanitaria del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE.UU. que identificaba una cohorte de 153.760 individuos con COVID-19 que fueron reexaminados al cabo de un año, y descubrió que la cohorte presentaba “mayores riesgos” de enfermedad cardiovascular a los 30 días de haber sido infectado.

Los riesgos eran evidentes “independientemente de la edad, la raza, el sexo y otros factores de riesgo cardiovascular, como obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedad renal crónica e hiperlipidemia (colesterol alto)”. Los mayores riesgos eran evidentes en personas sin antecedentes de afecciones cardiovasculares.

Al cabo de un año, informaron de que “nuestros resultados muestran que los riesgos y la carga de enfermedades cardiovasculares a un año entre quienes sobreviven a la fase aguda de COVID-19 son sustanciales y abarcan varios trastornos cardiovasculares”.

El estudio descubrió que había un mayor riesgo de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular, síndrome coronario agudo asociado a una reducción del flujo sanguíneo al corazón, miocarditis (inflamación del músculo cardiaco), émbolos pulmonares (obstrucción de una arteria pulmonar) y otros. El aumento del riesgo fue similar en pacientes jóvenes sin problemas de salud subyacentes.

Duncan también habló de un trabajo de investigación publicado en el Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions por Odayme Quesada y su equipo del Christ Hospital de Cincinnati, en el que se examinó a 585 pacientes con IAMCEST (infarto de miocardio causado por la obstrucción de una arteria cardiaca) e infección por COVID-19. El trabajo descubrió que el 30 por ciento de las mujeres y el 18 por ciento de los hombres con IAMCEST presentaban MINOCAS (infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas, es decir, un ataque al corazón sin obstrucción arterial), lo que supone un notable aumento con respecto a las cifras anteriores a COVID.

La investigación publicada en un estudio de julio de 2021 en The Lancet por Ioannis Katsoularis y su equipo del departamento de Salud Pública y Medicina Clínica de Umeå (Suecia) examinó los datos de 86.742 personas que habían contraído COVID-19 en Suecia. Los investigadores señalaron algunas de las posibles causas de la infección por SARS-CoV-2 en el sistema cardiovascular:

Es probable que la respuesta inflamatoria exagerada (tormenta de citocinas) y el efecto directo del virus sobre las células endoteliales (células que recubren los vasos sanguíneos) precipiten eventos cardiovasculares a través de la regulación a la baja del receptor ACE2 (proteínas de la superficie celular utilizadas por el virus SARS-CoV-2 para infectar la célula), la activación plaquetaria, la hipercoagulabilidad (aumento de la coagulación sanguínea) y los efectos sobre las células endoteliales (activación, lesión, disfunción y apoptosis (muerte celular)). Los efectos a largo plazo de COVID-19 sobre el riesgo cardiovascular también podrían ser motivo de preocupación, pero necesitan más análisis.

Otra investigación citada por Duncan y publicada el pasado mes de septiembre en la revista Nature Medicine por científicos del Instituto de Imagen Experimental y Traslacional de Fráncfort (Alemania) a cargo de Valentina O. Putman y su equipo examinó a 346 personas que habían contraído el virus en una mediana de 109 días tras la infección inicial y a las que se hizo un seguimiento de unos 329 días después de la infección. Examinaron a individuos no hospitalizados y sin comorbilidades previas, lo que permitió conocer mejor las consecuencias tras la infección.

Tras el periodo inicial, descubrieron que “la cardiopatía estructural o los niveles elevados de biomarcadores de lesión o disfunción cardiaca eran poco frecuentes en los individuos sintomáticos”. Tras el seguimiento, descubrieron que el 57% de los sujetos presentaban síntomas cardiacos persistentes.

El estudio descubrió que “la disnea de esfuerzo (respiración rápida tras un esfuerzo leve) era el síntoma cardiaco experimentado con más frecuencia”. Señalaron que esta

manifestado como un amplio espectro de intolerancia al ejercicio, desde la incapacidad para recuperar un nivel previo de forma física, subir escaleras o intentar pendientes, hasta la limitación de los aspectos físicos de la vida profesionales o cotidianos. La dificultad para respirar solía ir unido a una respuesta exagerada de taquicardia (frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto) y fatiga tras el esfuerzo. Los participantes más afectados se abstenían de salir de casa debido a la aparición repentina de debilidad física general, mareos o incluso desmayos.

Los investigadores emplearon imágenes de resonancia magnética cardiovascular (RMC) para examinar los corazones de los participantes. Utilizaron técnicas de mapeo complejos conocidos como T1 y T2 para controlar el impacto del virus. La inflamación del músculo cardiaco parecía ser común en todos los participantes en el estudio. Descubrieron un aumento del contenido de agua en el miocardio y una inflamación del corazón. El aumento del contenido de agua en el tejido cardiaco es un indicador de una situación que puede progresar a insuficiencia cardiaca.

Duncan advirtió de que incluso las personas que no habían sufrido una infección aguda grave podían seguir teniendo inflamación miocárdica. Continuó advirtiendo de que hay “pruebas de que podemos tener un problema mayor y de que podemos tener un riesgo de complicaciones cardiovasculares a más largo plazo mediadas a través de la disfunción endotelial”.

Duncan pidió más investigación urgente para determinar si la disfunción endotelial post-COVID es curativa o no. Concluyó con una advertencia alarmante: “605 millones de personas en el mundo se han infectado con COVID. Si la disfunción endotelial no se está curando por sí sola, me preocupa mucho que vayamos a tener un tsunami de complicaciones cardiovasculares, incluyendo infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares y demencia vascular en las próximas décadas”.

Cabe destacar que Duncan terminó su presentación con una mordaz denuncia de la eliminación de todas las medidas de mitigación de la COVID-19 por parte de los gobiernos de todo el mundo.

Las reinfecciones y la estrategia del 'COVID para siempre'

Mención especial merece el trabajo científico crítico del investigador de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington Ziyad Al-Aly y su equipo. El conjunto de sus investigaciones pone de relieve los peligros a los que se enfrenta la humanidad debido a las políticas pandémicas criminales de las élites gobernantes. Al permitir que el COVID-19 se propague sin control, el virus sigue evolucionando hacia nuevas variantes que provocan oleadas recurrentes de infecciones y reinfecciones masivas, lo que el WSWS ha denominado acertadamente la estrategia del “COVID para siempre”.

El pasado noviembre se publicó un importante estudio de Al-Aly centrado en los peligros de las reinfecciones por COVID-19, cada vez más frecuentes desde la aparición de la variante Omicron en noviembre de 2021.

En el último estudio de Al-Aly participaron 5.693.208 sujetos, incluyendo 257.427 personas con la primera infección, 38.926 personas con reinfección y 5.396.855 controles no infectados. Los investigadores descubrieron que “el riesgo y la carga de mortalidad por todas las causas y los resultados sanitarios preespecificados aumentaban de forma gradual según el número de infecciones (es decir, los riesgos eran menores en las personas con 1 infección, aumentaban en las personas con 2 infecciones y eran mayores en las personas con 3 o más infecciones)”.

El estudio señala que estos peligros afectan tanto a los no vacunados como a los vacunados:

demostramos que, en comparación con las personas con la primera infección, la reinfección aporta riesgos adicionales de mortalidad por todas las causas, hospitalización y resultados adversos para la salud en el sistema pulmonar y varios sistemas orgánicos extrapulmonares (trastornos cardiovasculares, trastornos hematológicos y de la coagulación, diabetes, fatiga, trastornos gastrointestinales, trastornos renales, trastornos de salud mental, trastornos musculoesqueléticos y trastornos neurológicos); los riesgos eran evidentes en quienes no estaban vacunados, tenían 1 vacuna o 2 o más vacunas antes de la segunda infección; los riesgos eran más pronunciados en la fase aguda, pero persistían en la fase posaguda de la reinfección, y la mayoría seguían siendo evidentes a los 6 meses de la reinfección.

Este estudio, el más completo realizado hasta la fecha sobre las repercusiones sanitarias de las infecciones repetidas por COVID-19, deja claro que cada oleada recurrente de infección masiva por nuevas variantes de SARS-CoV-2 hará que aumenten las filas de los enfermos de largo COVID. En un futuro previsible, los sistemas sanitarios seguirán sobrecargados con un número cada vez mayor de pacientes que padecen infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares, enfermedades renales, trastornos neurológicos y otros, asociados a infecciones previas por COVID-19.

En relación con las repercusiones a largo plazo que COVID-19 seguirá teniendo en la sociedad mundial, Al-Aly declaró al Financial Times: “Esto no es algo que vaya a desaparecer en una semana, en un año, en dos o en tres. Esto reverberará con nosotros durante generaciones”.

Continuación

(Publicado originalmente en inglés el 3 de abril de 2023)